Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Самарское обозрение, 17 июля 2023 г.

Переехавшая в Киров «Самарская ЦКДЛ» на прощание получила «гол в раздевалку» от ТФОМС

276 просмотров

Бесславно заканчивается самарская история компании «Самарская ЦКДЛ», немало заработавшей на ПЦР-тестах и втянувшейся в череду громких скандалов с контролирующими и правоохранительными органами.

Накануне своей миграции в Киров фирма пропустила еще один серьезный удар, проиграв по всем фронтам затяжное противостояние с территориальным фондом ОМС Самарской области. Надеясь получить оплату медпомощи по просроченным счетам, «Самарская ЦКДЛ» в итоге осталась ни с чем и теперь рискует привлечь к себе еще более пристальное внимание силовиков.

ООО «Самарская ЦКДЛ» учреждено в декабре 2020 года, а в 2021-м, получив медицинскую лицензию и став полноценной клинико-диагностической лабораторией, компания вышла на самарский рынок и очень скоро превратилась в лидера освоения средств обязательного медицинского страхования в этом сегменте в регионе. В самом деле, по данным системы «СПАРК-Интерфакс», в 2021 году «Самарская ЦКДЛ» выручила 23,48 млн рублей, а по итогам 2022-го — уже больше полумиллиарда (542,79 млн рублей). При этом компания специализировалась не только на проведении лабораторной диагностики коронавирусной инфекции и выполняла биохимические, гематологические, иммунохимические исследования, исследования системы гемостаза и гормонального уровня, но и занималась оказанием медицинской помощи в системе ОМС.

Но чем шире шагала «Самарская ЦКДЛ», тем больше к ней возникало претензий со стороны контролирующих органов — от Росздравнадзора до территориального фонда ОМС Самарской области. Жалобы на компанию доходили и до Генпрокуратуры РФ. В частности, сотрудников «Самарской ЦКДЛ» подозревали в хищении денежных средств обязательного медицинского страхования. По этому поводу полиция даже проводила процессуальную проверку, но какое решение по ее материалам было принято, «СО» не известно.

На особое положение среди этих процессов претендуют судебные разбирательства с ТФОМС Самарской области, растянувшиеся на целый год и завершившиеся для «Самарской ЦКДЛ» оглушительным поражением. В январе 2022 года фирма заключила договор с ТФОМС и двумя страховыми компаниями — АО «СК «АскоМед» и АО «Макс-М» — на оказание и оплату медпомощи по ОМС. По условиям этого договора «Самарская ЦКДЛ» обязалась оказать медпомощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС, а страховщики — оплатить эту помощь. Также компания должна была представить ТФОМС реестры счетов и счета на оплату для проведения медико-экономического контроля (МЭК). Такой контроль в первую очередь направлен на проверку выставленных счетов ОМС за оказанную медпомощь. В обязанности же ТФОМС входило проведение МЭК (терфонд проверяет, не превысила ли медицинская организация выделенные ей плановые объемы медпомощи и ее стоимость, а также верно ли были применены тарифы) и информационный обмен сведениями в сети VipNet (сеть для организации электронного документооборота. — Прим. ред.).

Однако как раз с информационным обменом не задалось с самого начала. В «Самарской ЦКДЛ» отчего-то стали настаивать на подключении собственной сети, но документы, подтверждающие право являться ее абонентом, в компании поначалу не предоставили. Когда необходимый пакет документов был получен и информационный обмен между сетями все-таки состоялся, прошло уже несколько месяцев. За это время «Самарская ЦКДЛ» уже успела оказать медицинские услуги на общую сумму 18,88 млн рублей, но реестры счетов начала загружать только в конце марта. Тогда как по условиям договора с ТФОМС эти документы должны были поступить в территориальный фонд не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным.

Между тем первые пять реестров счетов за оказанную в феврале 2022 года медицинскую помощь «Самарская ЦКДЛ» направила только 21 марта. Затем, вплоть до апреля, еще 38 реестров. Документы за февраль досылались и еще позже — в конце июля и начале августа 2022-го. Все они были последовательно отклонены системой с формулировкой «превышен срок первичного выставления». После этого «Самарская ЦКДЛ» раз за разом требовала от ТФОМС принять выставленные счета на оплату оказанной медпомощи, однако позиция терфонда была непоколебима.

Тогда «Самарская ЦКДЛ» обратилась в Арбитражный суд Самарской области с требованием к ТФОМС провести медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медпомощи, оказанной в феврале 2022 года, даже несмотря на то, что эти самые счета были выставлены гораздо позднее требуемого срока.

Суд первой инстанции отказал компании в удовлетворении требований, указав, что ввиду продолжительного срока настройки сети у «Самарской ЦКДЛ» была возможность «предоставить счета и реестры счетов иным способом, нежели посредством информационного обмена» (по закону сведения об оказанной медпомощи можно предоставлять и в электронной форме, и на бумаге. — Прим. ред.), однако фирма этой возможностью не воспользовалась. Кроме того, суд сослался на тарифное соглашение в системе ОМС Самарской области, согласно которому «за нарушение сроков предъявления счетов на оплату и реестров счетов предусмотрены финансовые санкции в размере 100% неоплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи».

«Самарская ЦКДЛ» попыталась оспорить это решение в апелляционной инстанции, но и тут ее ждало фиаско. 11-й апелляционный суд подтвердил доводы самарского арбитража, указав, что поскольку реестры счетов на оплату медпомощи за февраль 2022 года были представлены «Самарской ЦКДЛ» с нарушением срока, информационная система обоснованно их отклонила и возвратила компании. Соответственно, ТФОМС Самарской области не был обязан проводить медико-экономический контроль по реестрам медицинских услуг, «поданным за пределами установленного законом и договором срока». «Вывод суда первой инстанции является законным и обоснованным, соответствует обстоятельствам дела и представленным доказательствам», — говорится в постановлении апелляционного суда, полный текст которого опубликован 27 июня 2023 года. Решение суда вступило в законную силу со дня его принятия.

«Арбитражные суды первой и второй инстанций подтвердили правильность позиции ТФОМС Самарской области в данном деле и отказали в удовлетворении требований ООО «Самарская ЦКДЛ». Таким образом, ТФОМС принимает меры, направленные на обеспечение соблюдения медицинскими организациями законности при реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования», — прокомментировал «СО» директор фонда Владислав Романов.

Между тем эксперты не исключают, что после проигранного суда к «Самарской ЦКДЛ» могут возникнуть новые вопросы у правоохранительных органов, которые захотят детально разобраться в том, как компания работала в системе ОМС. «И если признаки состава преступления — как минимум должностного, а возможно, и общекриминального — обнаружатся, то силовики займутся «Самарской ЦКДЛ» вплотную», — говорит аналитик Руслан Руднев.

Мигрировали в Киров

Пока шли судебные разбирательства, в ООО «Самарская ЦКДЛ» произошел ряд существенных изменений. По данным системы «СПАРК-Интерфакс», в апреле 2023 года новым владельцем компании стал Алексей Щепин, бенефициар екатеринбургского ООО «Кордез» и грозненского ООО «Смарт», которое сейчас находится в стадии ликвидации. До этого 60% в «Самарской ЦКДЛ» принадлежало кировскому бизнесмену Михаилу Зыкину, 40% контролировало кировское ООО «Лайт Групп», основанное Зыкиным. Собственно, «Самарская ЦКДЛ» была и остается частью зыкинской группы компаний «Лайт», куда также входит кировское ООО «Централизованная клинико-диагностическая лаборатория» (ООО «ЦКДЛ»), заработавшее на ПЦР-тестах в Самаре не менее 1 млрд рублей. При этом новый собственник «Самарской ЦКДЛ» совсем не чужд Михаил Зыкину. ООО «Кордез», которым владеет Алексей Щепин (он же является директором), создано Зыкиным для развития в Екатеринбурге оптовой торговли фармацевтической продукцией.

Кроме того, «Самарская ЦКДЛ» теперь вовсе и не самарская. В конце мая 2023 года компания сменила место нахождения. Зарегистрированная было в Новокуйбышевске, фирма перебралась в Киров, где как раз и базируются группа компаний «Лайт» и ООО «ЦКДЛ». Тогда как еще в начале этого года в «Самарской ЦКДЛ» декларировали планы перерегистрировать компанию в Перми, где в начале февраля открылся многопрофильный медицинский центр «Лайт» одноименной кировской сети. Почему в итоге эти планы поменялись, «СО» уточнить не удалось.

Нахимичили со средствами ОМС

По словам директора ТФОМС Владислава Романова, не только «Самарская ЦКДЛ», но и кировская «ЦКДЛ» являются постоянными участниками судебных процессов, связанных с деятельностью по реализации территориальной программы ОМС.

В 2021 году территориальный фонд провел в кировской лаборатории внеплановую тематическую проверку отдельных вопросов использования средств ОМС, по результатам которой установил нецелевое расходование средств на сумму 1,05 млн рублей. За счет средств ОМС ООО «ЦКДЛ» выполняло только один вид лабораторного исследования — ПЦР-тесты на выявление COVID-19. Реагенты компания закупала у ООО «ЛабТрейд». Однако, как выявила проверка областного ТФОМС, закупленные «ЦКДЛ» реагенты не используются для выявления коронавируса, а служат для определения антител на COVID-19. «Соответственно, стоимость реагентов, оплаченных средствами ОМС, но не используемых при выполнении лабораторных исследований биоматериала, является нецелевым использованием средств ОМС», — заключили в самарском терфонде. ООО «ЦКДЛ» попыталось опротестовать эти выводы, ссылаясь в том числе на техническую ошибку, допущенную при оформлении платежного поручения. Однако три инстанции арбитражного суда отклонили эти доводы и подтвердили правильность выводов ТФОМС о нецелевом использовании кировской лабораторией более 1 млн рублей. В 2022 году ООО «ЦКДЛ» вернуло в бюджет территориального фонда всю сумму.

Весной 2022 года три территориальных ТФОМС — Кировский, Пермский и Самарский (регионы максимального присутствия бизнеса «ЦКДЛ») — по команде из федерального центра провели внеплановую проверку кировской головной компании. Самарский ТФОМС снова установил нецелевое использование средств ОМС, но уже в размере 131,1 млн рублей, компании начислен штраф в 13 млн рублей (10% от суммы претензий). Сейчас фонд пытается взыскать всю сумму — свыше 144 млн рублей — в суде. Первоначально ТФОМС подал иск в Арбитражный суд Самарской области, однако в декабре 2022 года дело передали в Кировскую область. Следующее судебное заседание намечено на 21 июля. Из судебных материалов известно, что самарский терфонд заявил ходатайство об увеличении размера исковых требований.

ВЛАДИСЛАВ РОМАНОВ, директор ТФОМС Самарской области

ТФОМС Самарской области проводится систематическая работа по контролю использования медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования и взысканию в судебном порядке средств ОМС, использованных медицинскими организациями не по целевому назначению. Постоянными участниками судебных процессов, связанных с деятельностью по реализации территориальной программы ОМС, являются компании ООО «ЦКДЛ» и ООО «Самарская ЦКДЛ». В 2021 году ТФОМС Самарской области выявлялись нарушения в деятельности ООО «ЦКДЛ». В судебном порядке ТФОМС взыскал с ООО «ЦКДЛ» суммарно 1,2 млн рублей средств ОМС, использованных компанией не по целевому назначению, штрафы и пени. В 2022 году возник судебный спор, инициированный ООО «Самарская ЦКДЛ», в связи с нарушением компанией установленных федеральным законодательством сроков предоставления счетов на оплату медицинской помощи. Арбитражные суды первой и второй инстанций подтвердили правильность позиции ТФОМС Самарской области в данном деле и отказали в удовлетворении требований ООО «Самарская ЦКДЛ». Таким образом, ТФОМС принимает меры, направленные на обеспечение соблюдения медицинскими организациями законности при реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования.

Отдел политики

В материале упоминаются: Компании, организации: Аскомед 53 Кировский ОТФОМС 30 МАКС-М 338 ТФОМС Пермского края 111 ТФОМС Самарской области 81 Персоны: Романов Владислав Евгеньевич

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »